La dysfonction érectile, autrefois appelée impuissance, désigne l’incapacité occasionnelle ou persistante à obtenir ou maintenir une érection suffisamment rigide pour permettre un rapport sexuel satisfaisant. Elle peut être physique, psychologique ou mixte, et concerne les hommes à tout âge, plus souvent après 50 ans. C’est un trouble fréquent et, dans la grande majorité des cas, traitable.
La dysfonction érectile se définit comme une difficulté à atteindre une turgescence satisfaisante de la verge. Dans la plupart des cas, elle résulte d’un apport sanguin insuffisant dans les corps caverneux, ces deux cylindres spongieux qui se remplissent de sang lors de l’excitation sexuelle. Pendant longtemps, on a utilisé le terme impuissance masculine pour désigner la dysfonction érectile ou les troubles de l’érection. Aujourd’hui, ce mot tend à disparaître car il véhicule une connotation de faiblesse ne correspondant pas à la réalité médicale.
Il est important de distinguer l’érection du désir sexuel, la libido. On peut avoir envie de faire l’amour sans parvenir à obtenir une érection correcte. À l’inverse, un homme peut présenter des érections spontanées sans éprouver de désir.
Selon plusieurs études, environ 40 % des hommes après 40 ans présentent des troubles de l’érection, avec une intensité variable. Il s’agit donc d’un problème extrêmement fréquent, qui ne remet pas en cause la masculinité. La dysfonction érectile n’est ni honteuse ni définitive.
Ces troubles peuvent être occasionnels. Les difficultés affectives, un stress passager ou de la fatigue affectent souvent la capacité à développer une érection optimale. Le pénis est un excellent baromètre de notre état physique et psychologique : la verge montre dehors ce qui se passe dedans.
Lorsqu’une dysfonction érectile persiste plusieurs semaines ou plus de trois mois ou qu’elle devient répétitive, un bilan spécialisé est recommandé. Les causes peuvent être nombreuses et de nature fort variées : artères coronaires encrassées, diabète, perturbations hormonales (déficit en testostérone) ou anatomiques (difficulté à maintenir le sang dans la verge, avec l’âge), maladie de Lapeyronie, effets secondaires de certains traitements, troubles anxieux ou dépression.
La bonne nouvelle est que la dysfonction érectile fait aujourd’hui partie des troubles sexuels les mieux pris en charge, à condition d’en identifier précisément la cause afin de proposer le traitement le plus adapté.
Une érection est un phénomène beaucoup plus complexe qu’on ne l’imagine. Pour qu’elle survienne, le cerveau, les hormones, les nerfs, les artères, les veines et les tissus du pénis doivent fonctionner en parfaite harmonie. Il suffit qu’un seul de ces maillons soit perturbé pour qu’un trouble de l’érection apparaisse.
Les causes des « pannes d’érection » peuvent être :
Les troubles d’origine organique apparaissent généralement de façon progressive, sans événement déclencheur particulier.
La première cause est souvent vasculaire. Comme le cœur ou le cerveau, le pénis a besoin d’artères en bon état pour fonctionner. Or le diabète, l’excès de cholestérol, l’hypertension artérielle, le surpoids ou le tabac favorisent l’encrassement des artères. Leur diamètre diminue, le sang circule moins bien et les corps caverneux se remplissent difficilement.
À l’inverse, le sang peut arriver normalement mais ne plus rester suffisamment longtemps emprisonné dans le pénis. On parle alors de fuite veineuse : l’érection apparaît mais perd rapidement de sa rigidité.
Le système nerveux joue également un rôle essentiel. Les ordres sexuels naissent dans le cerveau puis empruntent des nerfs jusqu’au pénis. Une atteinte neurologique — notamment liée au diabète, à certaines maladies neurologiques ou à une chirurgie — peut interrompre cette transmission.
Enfin, avec les années, les tissus du pénis évoluent. L’albuginée, enveloppe qui entoure les corps caverneux, perd progressivement de son élasticité, ce qui limite leur capacité à se distendre et à retenir le sang.
La baisse progressive de la testostérone, appelée également déficit androgénique lié à l’âge (DALA), agit surtout sur le désir sexuel (libido) et sur les érections nocturnes et matinales, dont la fréquence diminue.
Un message mérite d’être retenu : la dysfonction érectile est parfois le premier signe d’une maladie cardiovasculaire. Les artères du pénis étant plus fines que les artères coronaires, elles peuvent s’obstruer plusieurs années avant l’apparition d’un infarctus ou d’un accident vasculaire cérébral. C’est pourquoi on peut considérer l’érection comme la sentinelle de la santé vasculaire masculine.
Le mode de vie joue enfin un rôle majeur. Le tabac altère durablement les artères et accélère leur vieillissement. L’alcool, consommé ponctuellement en grande quantité, perturbe les mécanismes nerveux de l’érection ; consommé de façon chronique, il favorise les troubles sexuels. À l’inverse, l’activité physique, le contrôle du poids, une alimentation équilibrée et un sommeil de qualité contribuent à préserver durablement la fonction érectile.
La dysfonction érectile psychogène apparaît souvent brutalement, dans un contexte de stress, de fatigue importante, de conflit affectif ou après un événement psychologiquement difficile (décès d’un proche, chômage, divorce…) et /ou dans certaines situations spécifiques (nouvelle partenaire, lumière allumée…). Dans ce cas, les érections matinales sont, elles, généralement conservées.
A noter que, parfois, causes physiques et psychologiques s’entremêlent. Par exemple, une difficulté physique initiale peut générer anxiété, perte de confiance et appréhension, ce qui entretient ensuite les troubles comme une perte d’érection en cours de rapport. Dans ce cas, la dysfonction érectile est dite « complexe » et l’avis d’un spécialiste est indispensable.
Non. Vieillir ne signifie pas renoncer à une vie sexuelle épanouie. S’il est vrai que les érections deviennent souvent moins fréquentes après 50 ans, moins spontanées et parfois moins rigides avec l’âge, une dysfonction érectile persistante n’est jamais une conséquence « normale » du vieillissement lorsqu’un désir sexuel est présent.
Avec les années, plusieurs mécanismes peuvent toutefois fragiliser la fonction érectile : les artères perdent de leur souplesse, les tissus du pénis deviennent moins élastiques, la production de testostérone diminue progressivement chez certains hommes et les maladies chroniques (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires) deviennent plus fréquentes. Ce sont ces facteurs, davantage que l’âge lui-même, qui expliquent l’apparition des troubles.
Certains traitements médicaux peuvent altérer la fonction sexuelle. C’est notamment le cas des neuroleptiques et de l’hormonothérapie utilisée dans le traitement du cancer de la prostate. Ces médicaments agissent principalement sur le désir sexuel, mais peuvent également diminuer la qualité des érections.
La chirurgie de la prostate (prostatectomie) constitue cependant l’une des causes les plus fréquentes de dysfonction érectile provoqué par un acte médical.
La prostate, qui se trouve à la sortie de la vessie et repose sur le rectum, possède deux fonctions principales : sécréter des enzymes indispensables à la reproduction ; piéger les bactéries pour protéger les testicules d’une infection. Mais elle est aussi « traversée » par des nerfs permettant l’érection. C’est pourquoi, malgré les progrès des techniques chirurgicales et robotiques visant à traiter la prostate (chirurgie, curiethérapie, radiothérapie, Ablatherm et cryothérapie), ces nerfs peuvent être fragilisés ou lésés lors d’une opération ou d’un traitement.
Trois mécanismes principaux peuvent expliquer les troubles de l’érection, partiels ou prononcés, après un traitement pour cancer de la prostate (ablation, irradiation, cryothérapie).
• L’atteinte physique des nerfs érecteurs. Lorsque l’on retire la prostate (même avec le plus grand soin et la plus grande précision), ces nerfs, passant au contact de la prostate à sa partie postérieure et latérale, peuvent être abîmés ou volontairement coupés par votre chirurgien pour éviter de laisser du cancer à l’intérieur. Les rayons de la radiothérapie ou la cryothérapie peuvent également les altérer. En conséquence, la transmission de l’influx nerveux entre le cerveau et les corps caverneux du pénis devient alors insuffisante pour déclencher une érection.
• La fuite veineuse. Le sang pénètre bien dans la verge mais ne reste pas correctement piégé dans les corps caverneux, entraînant une perte de rigidité ou disparaît même aux changements de position (le plus souvent lorsque l’on passe en position allongée). C’est un peu comme comme si le joint d’étanchéité ne fonctionnait plus.
• Le retentissement psychologique de la maladie. Trop souvent négligé ou minoré par le patient et le médecin, l’impact psychologique du cancer de la prostate est important. En effet, il vous faut gérer, dans un temps court, le choix du traitement, les conséquences de celui-ci, votre travail, votre famille. Cette situation de stress est responsable de la sécrétion par votre organisme de molécules qui diminuent voire empêchent l’érection et la libido.
Ces trois mécanismes peuvent être impliqués en importance variable en fonction de chaque patient et du traitement choisi pour traiter votre cancer de la prostate.
(Ci-dessous : Alexandre Cabanel, L’Ange déchu, 1868 — domaine public.)
On parle de dysfonction érectile lorsqu’un homme éprouve, de façon répétée, des difficultés à obtenir ou à maintenir une érection suffisamment rigide pour avoir un rapport sexuel satisfaisant. Pour être considéré comme un véritable trouble médical, ce problème doit persister plus de trois mois, conformément aux recommandations des sociétés savantes d’urologie.
Les principaux signes sont :
Plusieurs questionnaires validés par la science permettent d’évaluer objectivement la qualité de vos érections :
• Le questionnaire IIEF-5 (International Index of Erectile Function) est aujourd’hui la référence internationale. En cinq questions simples, son score permet d’estimer la sévérité de la dysfonction érectile (légère, modérée ou sévère) ;
• L’EHS (Erection Hardness Score) complète cette évaluation. Il classe la rigidité de l’érection sur une échelle de 1 à 4.
Ces questionnaires ne remplacent pas un examen médical, mais permettent, en plus de vous évaluer par vous-même, au médecin de suivre l’évolution des symptômes et de juger de l’efficacité d’un traitement au fil du temps.
La maladie de Lapeyronie, qui se caractérise par une courbure de la verge turgescente et l’apparition d’une plaque dans la verge, peut être à l’origine de troubles de l’érection. Entre 20 et 50 % des hommes atteints présentent une dysfonction érectile au cours de l’évolution de la maladie. Plusieurs mécanismes peuvent l’expliquer : la douleur lors des érections, la déformation progressive du pénis, l’altération de la circulation sanguine au niveau des corps caverneux ou encore l’anxiété de performance liée à la peur de l’échec. À cela s’ajoute souvent un retentissement psychologique important, susceptible d’entretenir les difficultés érectiles.
N’attendez pas que les difficultés s’installent. Si vos troubles de l’érection persistent plus de trois mois, se répètent à chaque rapport ou s’accompagnent d’une baisse du désir, d’une courbure du pénis, de douleurs ou d’autres symptômes, il est recommandé de consulter.
Le premier interlocuteur peut être votre médecin traitant. Bien souvent, le fait d’en discuter peut améliorer certaines situations. Dans le cas contraire, votre généraliste vous orientera vers un spécialiste.
Le spécialiste de la dysfonction érectile est l’urologue, et plus particulièrement l’andrologue, médecin dédié à la santé sexuelle masculine. Selon votre situation, une prise en charge peut également associer un sexologue, notamment lorsque les facteurs psychologiques, relationnels ou émotionnels jouent un rôle important.
La consultation repose d’abord sur un interrogatoire précis, un examen clinique et, si besoin, des examens complémentaires (bilan sanguin, écho-Doppler pénien, exploration hormonale…). L’objectif n’est pas seulement de restaurer une érection satisfaisante, mais surtout d’identifier la cause des troubles afin de proposer le traitement le plus adapté. (Illustration : Rubens, Samson et Dalila— domaine public.)
Les troubles de l’érection ne constituent pas une maladie unique. Ils peuvent être liés à une baisse du désir sexuel, à un déficit hormonal, à une maladie cardiovasculaire, au diabète, à une anomalie anatomique de la verge, à certains traitements médicaux ou encore à des facteurs psychologiques. Chez un même patient, plusieurs de ces mécanismes sont souvent associés. C’est pourquoi leur diagnostic exige une expertise spécifique et un bilan spécifique.
Depuis plus de vingt ans, le Dr Marc Galiano, andrologue, ancien chef de clinique des Hôpitaux de Paris (Pitié-Salpêtrière) et auteur de Andropause (Flammarion), est spécialisé dans la prise en charge de la santé sexuelle masculine. Au sein du Centre OMEGA, hébergé chez Blomet Santé (Paris 15ᵉ), chaque patient bénéficie d’une évaluation approfondie visant à identifier précisément l’origine de ses difficultés érectiles.
La consultation débute par un entretien détaillé portant sur les antécédents médicaux, le mode de vie, les traitements en cours, la santé sexuelle et le contexte personnel. L’objectif est de déterminer la part respective des facteurs organiques et psychologiques, qui sont très souvent intriqués.
Chez les hommes de plus de 50 ans présentant également une baisse du désir, une fatigue inhabituelle, des troubles du sommeil, une diminution des performances physiques ou des difficultés de concentration, un bilan hormonal est généralement prescrit. Il comprend notamment le dosage de la testostérone, de la prolactine et de la TSH (fonction thyroïdienne) afin de rechercher un éventuel déficit androgénique lié à l’âge ou une autre anomalie hormonale susceptible d’altérer la fonction sexuelle.
L’évaluation repose également sur des questionnaires validés par la communauté scientifique : l’IIEF-5 (International Index of Erectile Function), référence internationale dans le dépistage de la dysfonction érectile. D’autres outils, comme l’Erection Hardness Score (EHS), permettent d’évaluer la rigidité de l’érection et de suivre l’efficacité des traitements au fil du temps.
Dans certaines situations, notamment en cas de maladie de Lapeyronie ou de pathologie cardiovasculaire, la recherche d’une dysfonction érectile fait partie intégrante des parcours de soins développés par OMEGA. Les troubles de l’érection constituent en effet non seulement une conséquence de ces maladies, mais parfois aussi leur premier signal d’alerte. Les identifier précocement permet d’améliorer la prise en charge tout en dépistant d’éventuelles pathologies générales encore méconnues. Ils ne sont donc pas à négliger.
Les traitements de la dysfonction érectile vont des mesures hygiéno-diététiques aux traitements spécialisés. Selon la cause identifiée, ils peuvent comprendre une prise en charge psychologique, des médicaments, des injections, un vacuum, des ondes de choc ou une chirurgie par implant pénien.
Améliorer son mode de vie constitue souvent la première étape de la prise en charge d’une dysfonction érectile. L’érection étant avant tout un phénomène vasculaire, tout ce qui protège les artères contribue également à préserver la fonction sexuelle.
Une activité physique régulière, la perte de poids en cas de surpoids, l’arrêt du tabac, une consommation modérée d’alcool, un sommeil de qualité et une alimentation équilibrée permettent d’améliorer durablement la qualité des érections.
Chez les hommes souffrant de diabète, d’hypertension artérielle ou d’hypercholestérolémie, un meilleur équilibre de ces maladies est également essentiel. Ces mesures ne remplacent pas un traitement lorsqu’il est nécessaire, mais elles en renforcent souvent l’efficacité tout en réduisant le risque cardiovasculaire.
Il n’y a pas de limite d’âge à la vie sexuelle : quand le corps va, tout va ! Le lien entre performance physique globale et permanence d’une activité sexuelle est aujourd’hui médicalement établie. Le trypique sommeil, alimentation et activité physique est la clé du bien-vieillir.
Lorsque les troubles de l’érection sont principalement liés au stress, à l’anxiété de performance, à une dépression ou à des difficultés relationnelles, une prise en charge psychologique ou sexologique peut apporter des résultats très satisfaisants.
L’objectif n’est pas seulement de restaurer une érection, mais aussi de retrouver une sexualité sereine, de diminuer la peur de l’échec et de rompre le cercle vicieux qui entretient les difficultés sexuelles. Cette approche peut être proposée seule ou associée à un traitement médical lorsque les causes psychologiques et organiques sont intriquées, ce qui est fréquent.
Le traitement d’une dysfonction érectile dépend toujours de son origine. Lorsque celle-ci est hormonale, un déficit en testostérone pourra, dans certaines situations bien précises, justifier un traitement substitutif. Lorsqu’une maladie cardiovasculaire, un diabète ou un effet secondaire médicamenteux est en cause, la prise en charge consiste d’abord à corriger ces facteurs.
Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE5), comme le sildénafil ou le tadalafil, constituent aujourd’hui le traitement médicamenteux de première intention de la dysfonction érectile. Ils facilitent l’afflux de sang dans les corps caverneux au moment de l’excitation sexuelle, mais ne déclenchent pas une érection spontanée : un désir sexuel reste indispensable à leur efficacité.
Ces médicaments doivent être prescrits après un bilan médical, afin de vérifier leur indication, leur efficacité potentielle et leurs éventuelles contre-indications, notamment chez les patients atteints de certaines maladies cardiovasculaires ou utilisant du poppers de façon récréative.
Les injections intracaverneuses permettent d’obtenir une érection en injectant directement un médicament vasodilatateur dans les corps caverneux. Leur efficacité est élevée, notamment après une chirurgie de la prostate ou chez les patients diabétiques.
Le vacuum (pompe à érection) crée une dépression autour du pénis afin d’y faire affluer le sang, avant de maintenir l’érection à l’aide d’un anneau placé à la base de la verge.
Dans certaines situations, les ondes de choc de faible intensité peuvent être proposées afin de stimuler la néovascularisation du tissu érectile chez des patients soigneusement sélectionnés.
Enfin, lorsque tous les autres traitements ont échoué ou ne sont plus adaptés, la pose d’un implant pénien représente une solution chirurgicale fiable et durable. Cette intervention, réalisée dans des centres experts, permet à de nombreux hommes de retrouver une sexualité satisfaisante. Le Dr Marc Galiano dispose d’une expertise reconnue dans la prise en charge chirurgicale des dysfonctions érectiles complexes.
Les troubles de l’érection constituent l’une des conséquences les plus fréquentes des traitements du cancer de la prostate et de la prostatectomie. Pourtant, ils ne doivent pas être considérés comme une fatalité.
Aujourd’hui, la réhabilitation érectile fait partie intégrante de la prise en charge. Son objectif est de préserver les tissus érectiles, de favoriser la récupération des nerfs érecteurs lorsqu’elle est possible et d’optimiser les chances de retrouver une fonction sexuelle satisfaisante. Cette stratégie peut associer médicaments, injections intracaverneuses, vacuum ou, dans certains cas, chirurgie.
Plus cette rééducation est mise en place précocement après le traitement du cancer, meilleurs sont les résultats.
Oui, dans la majorité des cas, il est possible de retrouver une vie sexuelle satisfaisante. En revanche, il n’existe pas de réponse unique : le pronostic dépend avant tout de la cause de la dysfonction érectile. Une panne liée au stress, à une fatigue passagère ou à un déficit hormonal bien identifié peut disparaître complètement après une prise en charge adaptée. À l’inverse, lorsque les troubles sont liés à un diabète ancien, à une maladie cardiovasculaire ou à une chirurgie de la prostate, l’objectif est souvent d’améliorer durablement la qualité des érections grâce à des traitements adaptés.
L’essentiel est donc de traiter la cause et non seulement le symptôme. Dans de nombreux cas, l’association de mesures d’hygiène de vie, d’un traitement médical, d’un accompagnement sexologique ou de techniques plus spécialisées permet de retrouver une sexualité épanouie.
Il faut également se méfier des promesses de « remède miracle » ou de « guérison garantie » que l’on trouve sur Internet. Chaque situation est différente et seul un bilan médical complet, le plus précoce possible, permet de déterminer la stratégie la plus efficace.
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Mise à jour le 28 avril 2022
