La prostate est une glande sexuelle située sous la vessie et au dessus du rectum. Elle forme une sorte de manchon autour de l’urètre. Ainsi, pour sortir de la vessie, l’urine passe à travers la prostate, par le canal de l’urètre, qui parcourt ensuite la verge, jusqu’au méat uréthral.
Le sperme quant à lui, au moment de l’éjaculation, passe par les canaux éjaculateurs qui viennent se jeter dans l’urètre.
Au bout de la prostate, autour de l’urètre, se trouve le sphincter strié qui permet la commande volontaire de la miction .
La prostate est donc située au carrefour des voies génitales et urinaires de l’homme.
L’adénome de prostate (appelé hypertrophie bénigne de la prostate) est une tumeur bénigne très fréquente qui touche, à des degrés divers, la presque totalité des hommes le plus souvent après 50 ans.
Les mécanismes de croissance de cette glande ne sont pas à ce jour totalement élucidés.
Avec l’âge, la prostate, en grossissant, peut entraîner un inconfort et une gêne au moment d’uriner.
De l’obstacle créé sur la voie urinaire, soit par un phénomène d’obstruction urinaire, soit par l’irritation vésicale qu’elle entraîne, en découlent des symptômes qui souvent s’additionnent :
Ralentissement de la force du jet (dysurie), gouttes retardataires, difficulté au déclenchement de la miction et utilisation de la poussée abdominale.
Le stade ultime est marqué par le blocage urinaire (rétention urinaire).
Les conséquences à long terme sont une fatigue du muscle vésical (vessie de lutte, vessie épaissie, moins élastique) qui peut aller jusqu’au « claquage ».
Les reins peuvent aussi souffrir provoquant dans de rares cas une insuffisance rénale.
Les symptômes irritatifs se traduisent par des envies d’uriner plus fréquentes de jour mais surtout de nuit (pollakiurie) associées à des envies pressantes d’uriner (urgenturie), voir compliquées de fuite urinaire sous forme de quelques gouttes.
Ces symptômes sont souvent à relier à un adénome de prostate qui se développe à la verticale dans la vessie sous la forme d’un lobe médian que l’on peut comparer à un bouchon de champagne.
Le diagnostic de l’adénome de la prostate se repose sur différents éléments, comme :
La prise en charge initiale est le plus souvent sous la responsabilité de votre médecin traitant.
L’urologue est sollicité dans un deuxième temps quand le traitement médical ne fonctionne plus (ou pas correctement) ou lorsque l’adénome se complique.
Les complications de l’adénome nécessitant une prise en charge urologique sont :
La chirurgie est proposée en cas d’échec du traitement ou de complications. Son objectif est de réduire mécaniquement le volume de l’adénome.
Plusieurs techniques sont utilisées par le Dr Marc Galiano qui propose un traitement à la carte en fonction de chaque patient et de ses besoins spécifiques. On peut classer schématiquement les traitements chirurgicaux en deux groupes :
Lien vers une vidéo REZUM : https://www.youtube.com/watch?v=RXAaprzV6V8
Le REZUM existe en France depuis 5 ans encore peu utilisé alors qu’aux Etats Unis il est proposé en routine même parfois avant les traitements médicaux.
Le principe est de réduire le volume de l’adénome par la diffusion de vapeur d’eau dans le tissu prostatique.
Ce traitement permet de réduire en moyenne de 50% les symptômes urinaires tout en conservant les fonctions sexuelles (érection et éjaculation) et sans incontinence urinaire.
Cette intervention se déroule en chirurgie ambulatoire dans la majorité des cas.
Une consultation d’anesthésie est indispensable car l’intervention se fait sous une courte anesthésie générale.
Un examen des urines vous sera demandé et devra être négatif le jour de l’opération.
Vous devrez prévoir la venue d’une infirmière en post-opératoire, à la date que votre chirurgien vous précisera lors de la consultation, pour retirer à la maison votre sonde urinaire.
Un questionnaire IPSS devra être complété: https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/score-IPSS.pdf
Un questionnaire IIEF5 devra être complété: https://www.urofrance.org/fileadmin/medias/scores/score-IIEF5.pdf
Sa durée moyenne est d’une demi-heure de l’entrée à la sortie du bloc.
Une sonde vésicale sera posée à la fin de l’intervention pour une durée de quelques jours pour prévenir le risque de blocage urinaire.
Vous sortirez le jour même avec votre sonde en place qui sera retirée par une infirmière à votre domicile.
Vous prendrez un alfa bloquant pendant 1 mois et un anti-inflammatoire pendant 5 jours.
Les effets secondaires qui pourraient survenir et vous gêner quelques jours sont les suivants :
Le chirurgien vous reverra 2 mois plus tard avec un ECBU et un questionnaire IPSS et IIEF5.
Le traitement repose sur la découpe précise du tissu prostatique en petits fragments.
On peut soit réséquer que le lobe médian soit l’ensemble de l’ adénome par les voies naturelles.
La résection du lobe médian permet de conserver l’éjaculation dans le sens dans 85% dse cas
La résection complète de l’adénome permet de retrouver une qualité mictionnelle excellente mais a pour effet secondaire l’éjaculation rétrograde dans 100% des cas (éjaculation de sperme va dans la vessie au moment de l’orgasme)
Ces interventions peuvent se faire en chirurgie ambulatoire ou en hospitalisation de courte durée (2 jours)
Une consultation d’anesthésie est indispensable car l’intervention se fait sous une courte anesthésie générale.
Un examen des urines vous sera demandé et devra être négatif le jour de l’opération.
Sa durée moyenne est d’une heure.
La sonde urinaire placée à la fin de l’intervention par le chirurgien sera retirée par l’infermière à la clinique le jour de votre retour à votre domicile.
Vous prendrez un alfa bloquant pendant 1 mois et un anti-inflammatoire pendant 5 jours.
Les effets secondaires qui pourraient survenir et vous gêner quelques jours sont les suivants :
Les complications sont : un blocage urinaire à cause d’un œdème persistant, un saignement avec des gros caillots, ou une infection urinaire avec de la fièvre
Le chirurgien vous reverra 2 mois plus tard avec un ECBU et un questionnaire IPSS
Elle consiste à retirer tout l’adénome en passant par l’abdomen à l’aide d’instruments très fins.
C’est une intervention qui concerne les adénomes de la prostate de plus de 100g.
Cette opération nécessite de 4 à 5 jours d’hospitalisation.
Elle a pour effet secondaire de provoquer une éjaculation rétrograde (éjaculation de sperme dans la vessie au moment de l’orgasme) dans 100% des cas.
Une consultation d’anesthésie est indispensable car l’intervention se fait sous anesthésie générale.
Un examen des urines vous sera demandé et devra être négatif le jour de l’opération.
Un questionnaire IPSS devra être complété avant l’opération ainsi qu’une échographie de la prostate.
Sa durée moyenne est de 2 heures.
Une sonde vésicale sera posée à la fin de l’intervention pour une durée de quelques jours pour prévenir le risque de blocage urinaire et de saignement.
La sonde sera retirée avant votre départ de la clinique.
Vous prendrez un alfa bloquant pendant 1 mois, un anti-inflammatoire pendant 5 jours et un antiseptique urinaire 1 fois par semaine.
Les effets secondaires qui pourraient survenir et vous gêner quelques jours sont les suivants :
Les complications éventuelles sont : un blocage urinaire à cause d’un œdème persistant, un saignement avec des gros caillots, une infection urinaire avec de la fièvre.
Le chirurgien vous reverra 2 mois plus tard avec un ECBU et un questionnaire IPSS
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Mise à jour le 28 avril 2022
