La prostate est une glande (auto et paracrine) de l’appareil génital masculin dont le rôle est de produire une petite partie des sécrétions qui, avec les spermatozoïdes, constituent le sperme.
Elle protège les testicules des infections urinaires de part son anatomie proche de celle d’une amygdale (comme un gros filtre).
Enfin, elle transforme la testostérone du plasma en testostérone active assimilable par les cellules (rôle qu’elle partage aussi avec le cuir chevelu entre autre).
La prostate est située sous la vessie en avant du rectum, et entoure le début de l’urètre, canal qui permet d’évacuer l’urine et le sperme.
Pour en savoir plus, n’hésitez pas à consulter la fiche d’informations réalisée par l’AFU (Association Française d’Urologie).
Un cancer de la prostate est une maladie des cellules qui constituent la prostate
Un cancer de la prostate se développe à partir d’une cellule normale, qui se transforme et se multiplie de façon anarchique formant une masse appelée tumeur.
La tumeur est d’abord limitée à la prostate.
Avec le temps, la tumeur grossit et peut s’étendre au-delà de la capsule prostatique, enveloppe qui sépare la prostate des tissus voisins. Des cellules cancéreuses peuvent ensuite se détacher de la tumeur et devenir des métastases pour se localiser dans les ganglions ou les os préférentiellement.
Il est important de faire doser son PSA à partir de 55 ans par une prise de sang annuelle.
En cas d’antécédents familiaux de cancer du sein ou de cancer de la prostate, il est nécessaire de faire doser chaque année le PSA dès 45 ans.
L’augmentation du PSA de plus de 0,3 ng/an ou l’augmentation rapide du PSA nécessite une consultation avec un urologue.
Un PSA supérieur à 4 ng doit vous amener à consulter un urologue.
L’IRM de la prostate est réalisée en cas de suspicion de cancer de la prostate.
Elle permet à un radiologue habitué à l’interprétation des images de guider le geste avant la biopsie (biopsies en fusion d’images).
Une fois le diagnostic établi l‘IRM de la prostate permet d’obtenir une topographie précise du cancer dans la prostate et ainsi de déterminer les rapports anatomiques entre le cancer et la capsule, et entre le cancer et les nerfs érecteurs.
Enfin l’IRM de prostate permet de déterminer si il existe une extension du cancer en dehors de la prostate, à proximité ou dans les ganglions pelviens.
En cas d’IRM et de toucher rectal normaux et d’une augmentation persistante du PSA, on peut proposer le calcul de l’index PHI qui comprend un dosage du PSA total, libre et du pro-PSA.
Plus l’index PHI est élevé et plus le risque de cancer de la prostate est important.
Ce test est non remboursé.
Les biopsies permettent au médecin anatomo-pathologiste de faire le diagnostic du cancer de la prostate.
Les biopsies de la prostate permettent de déterminer le type de cancer (90% des tumeurs de la prostate sont des adénocarcinomes), le volume du cancer, et surtout le degré d’agressivité par le score de Gleason.
En cas de biopsies prostatiques négatives et de persistance de l’élévation, du PSA on peut proposer avant une nouvelle série de biopsies un PCA3.
Le PCA3 est de l’ARN du cancer de la prostate qui est dosé dans les urines après un massage prostatique.
Un score supérieur à 35 semble être le seuil retenu en faveur d’un cancer de la prostate.
Ce test est non remboursé.
T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie
T1a<5 % du tissu retiré
T1b > 5 % du tissu retiré
T1c : découverte par élévation du PSA et réalisation de biopsies positives
T2a : Atteinte de la moitié d’un lobe ou moins
T2b : Atteinte de plus de la moitié d’un lobe sans atteinte de l’autre lobe
T2c : Atteinte des deux lobes
T3a : Extension extra-capsulaire
T3b : Extension aux vésicules séminales
| Faible risque (a) | Risque intermédiaire | Haut risque (b) | |
| Stade clinique | <T2a | T2b | T2c-T3a |
| Score de Gleason | et <6 | ou 7 | ou >7 |
| PSA sérique (ng/ml) | et <10 | ou >10 et <20 | ou >20 |
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Mise à jour le 28 avril 2022
